市医保局首次开展DRG特例单议工作
来源：东台日报
点击数：772 日期：2023-08-31 08:47:59
8月26日-27日，市医保局组织DRG专家对今年二季度特例单议病例进行现场评审，这是该局首次自主开展DRG特例单议评审工作。DRG是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具，即按疾病诊断，将病例进行分组付费的方式。特例单议则是按照DRG点数付费开展医保支付方式改革中，对费用差
8月26日-27日，市医保局组织DRG专家对今年二季度特例单议病例进行现场评审，这是该局首次自主开展DRG特例单议评审工作。
DRG是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具，即按疾病诊断，将病例进行分组付费的方式。特例单议则是按照DRG点数付费开展医保支付方式改革中，对费用差异过大等特殊病例通过医疗保障专家集体讨论评审认定核准点数或认定存在不合理治疗的方法。“特例单议”评审活动，能使分值结算支付方式更加合理，充分调动医疗机构收治医保危重复杂病例积极性，为参保群众生命安全和切身利益提供保障。
为确保本次评审的科学性、公正性和严密性，该局制定了严密的工作方案，认真研究部署，明确职责分工，邀请纪检监察派驻组同志全程参与监督，并提前模拟病例初查、专家抽选、病例评审等工作全流程闭环管理。本次收到符合特例单议申请条件病例24份，经专家评审通过17份，不通过7份，通过率为70.83%。评审通过的病例按项目付费，未通过病例中涉及违规违约行为的将进一步调查核实处理，同时对专家提出的病案书写、合理诊疗、用药规范等相关建议及时反馈给医疗机构。
下一步，市医保局还将持续优化完善特例单议评审工作流程，推动评审工作提质增效，为持续深入推进我市DRG付费改革提供有力支持，切实提高医保基金使用效率，助力医疗机构高质量发展。（唐雅 路前 吴婷宇）
