近日，因糖尿病在富安中心卫生院住院降糖成功的杨老爷子出院。老爷子现年82岁，已有20余年的糖尿病史，近日病情明显加重住院治疗。

“几年前，像这种高龄的患者，或者严重的糖尿病是要转诊到上级医院治疗，现在专家资源下沉、药品资源及治疗规范化，八成糖尿病患者留在本地治疗。”富安中心卫生院副院长崔小勇介绍。他已在基层卫生院从事医疗服务工作28年，参与见证我市糖尿病综合防控管理工作。

糖尿病是一种由多种原因引起的以高血糖为特点的代谢性疾病。2023年，我国成人糖尿病患者数已达1.43亿。糖尿病患者中出现并发症症状的比例超六成，糖尿病并发症高达100多种，是患者致残、致死的主要原因。

开展“免费筛”、优化“专家治”，强化宣教服务，注重基层人才培养，我市通过一系列举措强化医防融合，有效提升糖尿病患者的规范管理率和控制率。在医共体支撑下，市镇村三级医疗单位联动更加紧密，很多像杨老爷子一样的基层患者，在乡镇医院就能得到专业规范的救治。

各级医疗机构有效摸清患者基数，建立高血压患者数据库，对高危对象进行跟踪服务，实行一季度一随访，询问血压、血糖等基本情况，对严重患者实现自动提醒服务，增加管理对象的依从性和精准诊疗的规范性。全市村卫生室提供免费血糖、血压测量服务，同时提供日常体检服务。市级内分泌专家以镇区为单位，对在免费筛查中发现的高危对象到村面对面服务。强化市镇村三方协作机制，对需向上转诊的患者由全科医生直接与市人民医院、中医院相应专家对接，建立绿色通道，转诊至五大慢病中心。针对眼底病变、足病变等并发症严重的患者开展多学科会诊，或者邀请上海、南京等专家前来诊治。病情好转的患者向下转诊至基层，由基层负责康复及平稳期的治疗，专家通过远程会诊、专家工作室等形式开展后期跟踪技术指导。

医疗机构依托重阳节、糖尿病日等特殊节日，开展义诊、宣教等活动，专科护士就饮食、运动、健康生活方式等举行互动式讲座，针对成员具体情况开展身体活动指导、支持性工具发放等。人民医院内分泌科一个针对住院患者及患者家属开展的宣讲活动每周一期，已连续开展了10年，宣教内容涉及糖尿病患者的饮食、运动及血糖监测、糖尿病患者足的保护、胰岛素注射的技巧和相关的知识等，带动糖尿病患者养成健康规律的生活习惯，提升生活质量，受益人数超万人。

市敬老院一位患糖尿病8年的85岁老人表示，正是通过各式各样的宣教活动，她了解了糖尿病，如今养成良好生活习惯，依然耳聪目明，言语表达清晰，读书看报跳舞打拳，老年生活丰富多彩。

在基层人才培养方面，市级专家直接带教基层高血压、糖尿病诊疗以及慢性病管理人员。全市300多个村卫生室700多名工作人员得到镇级专家指导，600名镇村卫技人员参与现场筛查并聆听健康讲座。镇村两级医护防人员慢性病防控基础知识、基本技能、相关设备操作水平和用药、治疗规范化程度等明显提高。

市疾控中心相关负责人介绍，通过一系列干预，镇卫生院糖尿病住院患者增多、市级医院内分泌科患者减少，大大减少患者费用支出及医保支出。由糖尿病延伸到其他慢性疾病，目前我市已建立高血压、糖尿病、慢阻肺等10大慢病管理平台，强化医防融合，推动百姓重视健康，助力健康东台建设。（叶海慧 丁海健）